2025-11-14 hersenen goed longen nog onrustig

Diagnose: gemetastaseerd niercelcarcinoom. Behandeling: cabozantinib 40 mg om de dag en immunotherapie (nivolumab).

Patiënt voelt zich over het algemeen goed. Voeten blijven kwetsbaar door dunne huid (risicograad 3). Indien klachten toenemen kan cabozantinib in de toekomst eventueel verder worden verlaagd.

Hersenen (MRI): de bestraalde laesie is kleiner geworden en bevat waarschijnlijk vooral dood weefsel. Een tweede klein plekje is stabiel en minder solide. Er zijn geen nieuwe uitzaaiingen. Cabozantinib werkt aantoonbaar goed in hersenweefsel.

Longen (CT): enkele plekjes zijn enkele millimeters groter geworden. De grotere laesie is gering toegenomen. Op korte termijn worden geen klachten verwacht. Omdat de immunotherapie pas kort loopt, is dit te vroeg om als onvoldoende effect te beoordelen. Bij nierkanker ontstaat respons vaak pas na 3–4 maanden of later. Een deel van de groei kan zijn ontstaan vóór de start van cabozantinib of vóór de effectieve start van immunotherapie.

Overig onderzoek: leverwaarden zijn normaal. Hb is gestegen naar 6,8, wat gunstig is. Pijn in bil/been is niet door uitzaaiingen veroorzaakt; geen metastasen op beeldvorming.

Cabozantinib blijft op 40 mg om de dag. De hoge bloedspiegel die eerder is gemeten (ruim boven de benodigde therapeutische waarde) was gemeten tijdens dagelijks 40 mg. Dat duidt erop dat om-de-dag doseren waarschijnlijk nog steeds voldoende effectief is, mits de bijwerkingen acceptabel blijven. Aanpassing volgt alleen bij toename van met name de voetklachten.

Immunotherapie wordt maandelijks gegeven en kan maximaal 2 jaar worden voortgezet. Het immuunsysteem blijft daarna actief.

Over 3 maanden volgt nieuwe beeldvorming: MRI hersenen en CT borst/buik. Pas dan kan beter worden beoordeeld of de longlaesies stabiliseren of krimpen. Als dat zo is, is langdurige stabiliteit mogelijk, al blijft dat per patiënt verschillend.

Reizen is toegestaan. Er zijn geen extra risico’s door de huidige behandeling.

Conclusie: hersenen laten een gunstig beeld zien (kleiner of stabiel, geen nieuwe laesies). Longen tonen lichte groei, maar dat is te vroeg om als onvoldoende effect te interpreteren. Leverwaarden en Hb zijn goed. De behandeling wordt ongewijzigd voortgezet en over 3 maanden opnieuw beoordeeld.