2025–07-29 bestraling, pillen: het gaat nu beginnen

kut uitslag : de ongemakken gaan nu komen (of zijn er natuurlijk al, maar het gaat nu echt beginnen) en het vrije leven van de afgelopen 12 maanden (waarbij ik al wist dat het fout zat, maar nog geen symptomen had) is definitief voorbij. 

Diagnose en situatie

• Er is één duidelijke hersenuitzaaiing vastgesteld met veel oedeem eromheen, veroorzaakt door uitgezaaide nierkanker.

• De tumor ligt te diep voor een veilige operatie; daarom wordt gekozen voor bestraling.

• Er zijn daarnaast groeiende uitzaaiingen in de longen, tussen het hart en in de buik.

Behandelplan (stap voor stap)

1. Bestraling van de hersenmetastase, start zo snel mogelijk.

• Planningsscan, eventueel masker maken.

• Bestraling gebeurt poliklinisch in enkele sessies over een aantal weken.

• Doel: tumor en oedeem verkleinen zodat dexamethason kan worden afgebouwd.

2. Start cabozantinib (krachtige doelgerichte tabletten) ná bestraling.

• Werkt ook tegen uitzaaiingen elders in het lichaam.

• Eerste evaluatie met scan na 8–12 weken om effect te meten.

3. Eventuele toevoeging van immuuntherapie (nivolumab) als de dexamethason voldoende is afgebouwd.

• Eerdere combinatie (ipilimumab + nivolumab) gaf leverontsteking; nu zou enkel nivolumab mogelijk opnieuw overwogen kunnen worden.-> dit is het vrijwel enige lichtpuntje in het verhaal: omdat succes van immuuntherapie nog wel eens langer kan duren, maar allemaal onzeker natuurlijk 

Prognose en werking behandelingen

• Doel is remming, niet genezing.

• Kans op eerste aanslaan van cabozantinib is ±55%.

• Bij goede respons kan ziekte gemiddeld 20 maanden onder controle blijven (maar dit varieert sterk per individu).

• Wordt gemonitord met scans, beginnend na 12 weken behandeling.

Bijwerkingen en leefstijl

• Dexamethason wordt voortgezet vanwege oedeem; afbouw pas na bestraling.

• Mogelijke bijwerkingen van cabozantinib: moeheid, misselijkheid, diarree, huidproblemen.

• Geen autorijden of fietsen toegestaan zolang hersenuitzaaiing niet stabiel is.

• Bewegen mag, maar zonder valgevaar. Wandelen en lichte oefeningen zijn goed, maar geen intensieve of risicovolle sport.

• Alcohol en verdovende middelen worden sterk afgeraden.

Levenskwaliteit en activiteiten

• lichte ontspanning (zoals een verblijf in Nederland in een huisje of op een camping) zijn toegestaan mits veilig.

• Buitenlandreizen wordt afgeraden in deze fase van behandeling.

• Contact met huisarts of medische hulp moet altijd beschikbaar zijn bij uitstapjes.

Vervolg

• Poging om snel afspraak te regelen met de bestralingsarts.

• Over twee weken afspraak bij dr. Van Tienen voor verdere evaluatie en mogelijk opstart van tabletten.