operatie baarmoederhalskanker (stadium 1B1)

11 september 2019 om 14.44
1088 x gelezen

Geachte dr. Kroon,

Bij mijn vrouw is recent baardmoederhalskanker gediagnosticeerd, stadium 1B1. Vooralsnog komt ze in aanmerking voor een operatie. Ik heb hierover 2 vragen:

1) Wat is de reden dat ondanks de kleine tumor vaak toch een radicale hysterectomie inclusief klieren noodzakelijk is in dit stadium, terwijl wij nu geen aanwijzingen hebben voor uitzaaiingen?

2) Is het  veilig om de ingreep laparoscopisch te laten doen of zou u de voorkeur hebben voor een open ingreep? Dat laatste voor bijvoorbeeld een beter overzicht in de buik.

Dank dat u de moeite neemt om persoonlijk vragen van patienten (of hun partners) te beantwoorden. 

Vriendelijke groet,

Niels

Antwoord

Beste Niels,

Heftig hoor, dat je vrouw dan opeens kanker heeft. En wat goed dat je antwoorden op jullie vragen zoekt!

Je eerste vraag is makkelijk: dat wordt gedaan omdat in de  er, afhankelijk van de situatie, bij tot wel meer dan 30% van de vrouwen waarbij er geen aanwijzingen waren voor uitzaaiingen of uitbreiding buiten de baarmoedermond, er toch uitzaaiingen in de lymfeklieren of in de ophangbanden worden gevonden. Die uitzaaiingen zijn dan zo klein dat ze niet te zien zijn op scan en ook niet te voelen bij lichamelijk onderzoek of tijdens de operatie. De patholoog kan ze echter wel zien met speciale kleuringen en door de microscoop. 

De 2e vraag is ingewikkelder. Tot voor kort waren er geen aanwijzingen dat de operatie met laparoscopie slechter was. Recent is er echter een studie verschenen waarin bij vrouwen die geopereerd waren met de laparoscoop de kanker veel vaker terugkwam. Er is heel veel kritiek op de studie maar het is de enige studie waarin geloot werd (tussen laparoscopie en open buik operatie) en daarom is de uitkomst belangrijk. Als gevolg van de uitkomst is een aantal ziekenhuizen gestopt met de laparoscopie, andere ziekenhuizen gebruiken de techniek nog wel maar alleen als de tumor klein is. 

Is dit voldoende antwoord voor nu? Veel sterkte,

Cor de Kroon

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

PS als u wil kan ik het artikel over de betreffende studie en een overzicht van de reacties opsturen / toevoegen. Dat zijn artikelen in het engels.

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Beste Cor,

Dank voor uw reactie. Graag zouden wij de studie en de commentaren daarop willen ontvangen.

Om verder door te vragen op mijn eerste vraag, vroeg ik mij af wat nu precies de verschillen zijn in kans op een recidief tussen een baarmoedersparende operatie versus alles te laten verwijderen? En maakt dit bij kleine tumoren (< 2 cm) veel uit, of is allebei veilig?

Hartelijk dank voor uw moeite.

Vriendelijke groeten,

Niels

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Toevoeging op bericht hierboven: er is momenteel geen lymfeinvasie. Dit gegeven maakt waarschijnlijk ook uit voor de kans op een recidief. 

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Beste NielsVS,

Als er geen lymfeinvasie is dan maakt dat de kans op een recidief inderdaad kleiner! Goed nieuws dus!

Hier de link naar het artikel:

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806395?url_ver=Z39.88-2003…

 

Hier wat links naar artikelen.

Een paar commentaren op de studie: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1553465019311781?via…

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1553465019300342?via…

https://ijgc.bmj.com/content/28/7/1248.long

https://www.ejgo.org/search.php?where=aview&id=10.3802/jgo.2018.29.e74&…

Als het niet lukt met de links kan ik PDF's emailen maar dat is handiger via de mail. Dan moet je even je mailadres sturen per DM in twitter (@cordekroon) of hier in de berichtenbox. Maar ik kijk niet zo vaak in die berichtenbox dus als reactie hierop dan even laten weten dat je een bericht het gestuurd.

Succes,

Met vriendelijke groet,

Cor de Kroon

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46