5. Typen operaties

APR
De basis operatie bestaat uit een APR (Abdomino Perineale Resectie). Dit is een chirurgische ingreep waarbij de endeldarm, inclusief de anus en het omliggende weefsel, wordt verwijderd. Ook wordt een blijvend stoma aangelegd. Deze ingreep wordt vaker uitgevoerd bij endeldarm-kanker patiënten, maar dus ook bij anuskanker patiënten. Het grote verschil met endeldarm-kanker patiënten is dat bij anuskanker patiënten de anus (veel) ruimer wordt geamputeerd. Hierdoor ontstaat er een ‘defect’ (gat) dat te groot is om met locaal weefsel te kunnen dichten (hechten). Om die reden bestaat de operatie ook voor een groot deel uit plastisch chirurgie voor het herstellen van het defect.

ORAM reconstructie
Om het grote gat, waar de anus heeft gezeten, te kunnen dichten gebruikt de plastisch chirurg een (grote) buikspier. Deze wordt losgesneden en omgeklapt naar het grote gat. De spier blijft vanuit de lies doorbloed, anders zou hij afsterven. De plastisch chirurg legde ons uit dat de buikspier als een soort ‘kurk’ dient om het gat van binnenuit te dichten. Die ‘kurk’ wordt binnengehouden en afgedicht door een ORAM-flap. Overigens kom je een dergelijke ingreep op het internet ook tegen als ‘VRAM plastiek’.

ORAM-flap
Een ORAM-flap is een huidflap die wordt gebruikt om het ‘defect’ te dichten. Deze horizontale huidflap wordt ter hoogte van de navel aan de rechterzijde van de buik (links komt de stoma) weggenomen. Bij het AvL maken ze deze huidflap los van de buik (vergelijkbaar met fileren) zo’n 4 dagen voorafgaand aan de ‘grote’ operatie. De flap blijft aan één zijde vastzitten zodat hij goed doorbloed blijft. Na deze kleine ingreep (uiteraard onder narcose) ga je weer naar huis. Na 3 dagen word je opgenomen voor de 'grote' operatie. 

Direct voorafgaand  aan de 'grote' operatie wordt de ‘kwaliteit’ van de huidflap beoordeeld door de plastisch chirurg; is de flap goed doorbloed en kan hij dus gebruikt worden bij de grote operatie? In het geval van mijn vrouw was de kwaliteit van de ORAM-flap voldoende.

Vagina plastiek
Omdat ook de achterwand van de vagina van mijn vrouw was aangedaan door de anuskanker, moest ook de vagina worden verwijderd. Hierbij konden we kiezen uit 2 opties; of de vagina grotendeels dichtnaaien, of een vagina-reconstructie. Omdat het lichaam van mijn vrouw blijkbaar niet in staat is om een HPV-virus zelf op te ruimen willen we dat er regelmatig een uitstrijkje wordt afgenomen om een eventuele baarmoederhalskanker tijdig te detecteren. We hebben daarom gekozen voor een vagina-reconstructie.