bultje na operatie

Hallo

Ik heb eigenlijk enkele vragen. Eerst een korte schets in oktober 2019 heb ik de diagnose pappilair schildkliercarcinoom gekregen. Hiervoor volgde een operatie om de schildklier te verwijderen met een uitruiming van de lymfeklieren aan die kant. daarna een raj behandeling. Ze hadden mij gezegd dat de operatie geslaagd was. Zo verwachtte ik na de scan te horen te krijgen dat ik terug gezond was. In plaats daarvan zeiden ze we moeten afwachten dan in september thyrogen test gedaan die niet de resultaten gaf die ze wilden waardoor verder naar een PET/CT scan. 

hierbij dan mijn vraag zit er een bepaalde tijd tussen verwijdering van de kanker voor je kan zeggen of iemand gezond is? 

Want ik ben nu al 1,5 jaar verder en weet nog altijd niets (frustrerend)

Daarnaast er is nu een nieuw bultje op de plaats waar geen lymfeklieren meer mogen zijn. De chirurg gaf twee opties ofwel een neurinoom omdat hij een zenuw doorgesneden geeft of hij is een lymfeklier vergeten. Het doet geen pijn als ik eraan kom.

Hoe kan je zien of het een neurinoom is? via een echo

Bij mij is meteen een punctie gepland moet ik er dan van uitgaan dat hij de andere optie groter acht?

Wat zijn de opties moest het een lymfeklier zijn?

Alvast bedankt om op mijn vragen te antwoorden. :)

Antwoord

Beste Kyradeprez, 

Je schetst hier heel duidelijk een belangrijk probleem voor patienten die kanker hebben (gehad): de aanhoudende onzekerheid. 

Allereest is het heel moeilijk om iemand weer gezond te verklaren. Je hebt nooit 100% zekerheid. Wel stoppen we de controles naar verloop van tijd als we de kans op terugkeer van ziekte héél klein achten. De tijd tussen de operatie en verklaring of iemand gezond is wisselt heel sterk tussen patienten. Dit heeft met veel factoren te maken, zoals de grootte van de tumor, de uitgebreidheid, het type tumor, de aanwezigheid van uitzaaiingen en dan ook waar die zitten, de scan na jodiumtherapie etc etc.

Bij pap schildklierkanker waarvoor jodium is gegeven geldt dat je in het eerste jaar het TSH laag wilt houden en ook het Tg een keer wilt prikken met thyrogen als de eerdere thyreoglobuline (Tg) waarde onmeetbaar laag was. Tot die tijd moet je onder controle blijven. Nadien blijf je ook nog enkele jaren onder controle maar zullen deze controles minder vaak zijn omdat de kans op genezing met de tijd steeds groter wordt indien de Tg waardes onmeetbaar blijven. 5 jaar wordt dan vaak aangehouden in ziekenhuizen. 

Is het Tg wel meetbaar, dan wordt de onzekerheid groter en hangt het risico op (zichtbaar) terugkeer van ziekte van veel factoren af. Omdat het risico verhoogd is bij meetbaar Tg blijf je vaak wel onder controle zolang het Tg meetbaar blijft. Men zal dan op zoek gaan naar de bron van het Tg (bijv echo of PET scan) of bij stabiele waarde dit vervolgen. Ik vermoed dat dit bij jou ook speelt.   

Bij een nieuw bultje in de nek geldt dat je graag zekerheid wilt. Dit betekent dus een punctie. Een echo kan soms wel een inschatting geven of iets goed of niet goed is, maar bij geringe twijfel of verdenking op een uitzaaiing, zullen we een punctie doen. Ik denk dan ook dat dit verstandig is.  Als het een lymfeklier is waar een uitzaaiing in zit, wordt operatie geadviseerd. 

Ik hoop dat je vraag zo is beantwoord. Sterkte!

Met vriendelijke groet

Mark van Treijen - internist endocrinoloog

 

 

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46