3 vragen

Ik heb een solitaire folliculaire schildkliermetastase in een rugwervel. De schildklier is inmiddels geheel verwijderd en er is een behandeling met radioactief jodium (3722 Mbq) ondergaan. Er zijn meerdere chirurgische pogingen gedaan om de metastase te verwijderen (deze zou bovendien tussentijds binnen 2 maanden weer deels zijn terug gegroeid) en de wervelkolom met schroeven, pennen en een cage (implantaat) te stabiliseren. 
 

Vanwege al het metaal in mijn rug is op de laatste postoperatieve MRI door artefacten niet goed te zien of de tumor nu echt weg is. Gezien de verdenking dat de tumor eerder in korte tijd is terug gegroeid, wil ik liever niet te lang wachten op de vervolg MRI die pas over 3 maanden gepland staat. Tegen oa deze achtergrond heb ik de volgende vragen: 

- welke type scan is het meest geschikt  als alternatief voor MRI wanneer daar onvoldoende op te zien is vanwege artefacten door metaal? De laatste operatie (vertebrectomie, resectie, cage implantaat) was 2 september.

- (hoe) is het mogelijk dat schildklierkanker terugkomt ondanks een verwijderde schildklier, verwijderde solitaire metastase en nadien genomen jodiumslok?

- kan een uitzaaiing eigenlijk zelf nog uitzaaien?

Veel dank voor jullie meedenken en het delen van je expertise.

Antwoord

Beste Olivier, 

Wat een vervelende situatie. Het type scan is lastig te zeggen zonder zelf de beelden te hebben gezien. Een andere optie voor beeldvorming is een FDG PET CT omdat deze scan, naast de anatomische beeldvorming (die dus lastig is door artefacten (pennen/schroeven), ook een verhoogd suikerverbruik laat zien van weefsel. Dit suikerverbruik noemen we ook wel activiteit van het weefsel. Mocht er dus een bepaalde plek zijn met meer activiteit, kan dit duiden op restziekte. Deze scan dient wel enige periode na de operatie plaats vinden, omdat anders geobjectiveerde activiteit ook nog kan komen door reactie van weefsel op de operatie zelf (een ontsteking laat bijv ook verhoogde activiteit zien). Zo kort na de operatie zijn er weinig andere geschikte alternatieven dan MRI. 

Helaas blijkt kanker onvoorspelbaar. Ook na verwijderen van de schildklier en metastase kan het zijn dat er nog ziekte terugkeert. Er is dan sprake van reeds uitgezaaide cellen die later weer tot uitgroei komen of achtergebleven cellen op de operatie locatie. Je hoopt met jodium deze microscopische ziekte te verwijderen, maar soms is 1 behandeling onvoldoende of de kanker minder gevoelig voor jodium. 

Er kunnen vanuit een uitzaaiing ook weer uitzaaiingen ontstaan. Een uitzaaiing is tenslotte een tumor op een andere plek. Ook hierbij kunnen weer cellen zich via de bloedbaan of andere manieren verspreiden. 

Ik hoop je vragen zo voldoende te hebben beantwoord. Veel sterkte! 

Mark van Treijen - internist endocrinoloog UMC Utrecht

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Geachte dr van Treijen,

Veel dank voor de heldere antwoorden. Er is voor volgende week een PET-CT-FDG scan gepland. We zijn dan 4 weken na de laatste operatie.

Vandaag blijkt mijn d-dimeer waarde veel te hoog (2200), dus daar gaat nu op de SEH eerst naar gekeken worden.

Hartelijke groet,

Olivier

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46