Operatief verwijderen lymfeklieren met uitzaaiingen.
Geachte Prof. Bangma,
Mijn prostaat is in 2009 verwijderd. In 2017 weer PSA-waarde en is het prostaatbed bestraald. Begin 2019 weer PSA-waarde 0,1. Waarde medio maart 2020 8,0. De PSA waarde verdubbeld ongeveer elke 2 maanden. Mijn Gleason score is 7. Bij PSMA-CT scan in dec 2019 uitzaaiingen in lymfeklieren boven in de buik geconstateerd. Mijn verzoek aan de uroloog was om de lymfeklieren operatief weg te halen. Dat is afgewezen omdat er al paar behandelingen waren uitgevoerd, verwijdering prostaat en prostaatbed. Ook zou het operatief verwijderen niet levensverlengend zijn. In eerste instantie gaf de uroloog aan dat operatie mogelijk was door mij op mij zij te leggen en dat het levensverlengend zou kunnen zijn. Ik ben ervan uitgegaan dat als de prostaat verwijderd is, het prostaatbed bestraald en alleen de lymfeklieren volgens de scan zijn aangetast, juist een operatie uitkomst zou kunnen bieden. Hopelijk. Zeker als de lymfeknopen niet zijn aangetast. Mijn vraag om een operatie en de beslissing om dat niet te doen viel maart 2020 de top van de coronacrisis. Na afwijzing ben ik op 1 april met hormoonkuur Eligard gestart. Toch denk ik ook nu nog dat een operatie zou kunnen, met een kleine kans op genezing maar zeker levensverlengend. Graag uw mening daarover. En als het mag ook graag uw advies of een operatie veel risico met zich meebrengt. Ik heb voor mijn leeftijd 81 jaar een (zeer) goede conditie. Ik zie uit naar uw reactie. Hartelijk dank.
Antwoord
Beste Mijnheer, dank voor uw bericht. U staat voor een lastig probleem. Op de PSMA PET scan zijn lymfeklieren gezien die verdacht zijn voor uitzaaiingen, en uw PSA stijgt. Het zijn derhalve waarschijnlijk uitzaaiingen van uw kanker. Wat de scan toont is echter maar een deel van de waarheid. Zo’n scan kan namelijk geen microscopische uitzaaiingen zichtbaar maken die overal kunnen zitten. Het weghalen of bestralen van de zichtbare lymfeklieren zal daarom de voortgang van de ziekte niet tegenhouden. De vraag is of u daar iets mee op zou schieten, want onderzoek naar het weghalen van lymfeklieren heeft aangetoond dat dit maar in 3 op de tien patiënten enig effect heeft in de vorm dat het PSA een tijdje langer laag blijft. Enige overlevingswinst is daarmee niet aangetoond. Zonder de scan te hebben gezien kan het operatief verwijderen van lymfeklieren hoog in de buik wel lastig zijn, en zeker op uw leeftijd dan ook complicaties geven. Ik kan het u niet adviseren. De keuze om met de hormoonkuur te starten is daarom begrijpelijk, ook al heeft u van de vergrote lymfeklieren momenteel geen last. De therapie bereikt alle delen van het lichaam, ook de microscopische metastasen. De afweging tussen de voordelen van die therapie (levensverlenging) en de nadelen (bijwerkingen) heeft u met het team van uw behandelaars gemaakt.
Ik hoop uw vraag te hebben beantwoord. Veel sterkte met dit volgende traject.
Beste mijnheer Bangma,
Hartelijk dank voor uw antwoord. Wellicht door het hoogtepunt van de coronacrisis heb ik over het al dan niet opereren alleen telefonisch contact met een vervangende uroloog gehad. Uw reactie op mijn brief heeft mij duidelijk gemaakt dat een operatie voor mij geen oplossing is. Ik hoef wat dat betreft dus geen verwachtingen te koesteren. Dat is natuurlijk vervelend maar ik moet wel de realiteit onder ogen zien.
Nogmaals dank en vriendelijke groet, H. Janssen.