Bestralen of hormoontherapie?

Geachte professor, Na prostaatoperatie met de Da Vinci robot wordt de PSA waarde hoger van 0,27 na de operatie in Jan. 2020 nu 0,58. Op de PET CT scan is niets te zien. De uroloog wil bestralen en de radioloog heeft zijn bedenkingen ( 50% kans dat er op goede plek bestraald wordt.) met alle bijwerkingen. Alternatief hormoontherapie. Radioloog geeft aan niet te lang te wachten, asl de PSA verder oploopt kan het niet meer. Ik zie op internet ook wel berichten van bestralen met een PSA van 1,2. Graag uw mening hierover. Nog een vraagje : Waaraan ziet men in het bloed waneer bestraald moet gaan worden. Bij voorbaat dank voor uw antwoord.

Antwoord

Beste Andre, 

Aan het PSA kunnen we niet zien welke therapie er gegeven moet worden. Wel kan bij een heel snelle stijging een vermoeden uitgesproken worden over het bestaan van uitgebreide ziekte. De gegevens van de operatie, met name snijvlakken en weefselonderzoek spelen een belangrijke rol bij de besluitvorming. Maar vooral ook van belang is de beeldvorming.

De radiotherapeut bestraalt het liefst tevoren een PSA van 1.0, maar een aantal jaren geleden was dat nog een hogere waarde. Het betekent zoveel als dat de mate van succes van de bestraling afhangt van de hoogte van het PSA (hoe hoger, hoe minder)  . Het kan dus ook bij een waarde van 1.2, maar het succes is veel minder waarschijnlijk. 

Als er op de PET CT geen verdachte plekjes kunnen worden gezien, is de kans dat de plek van terugkomen van de ziekte op de plaats van de prostaat (en dus de plaats van de bestraling) in de literatuur bij grote groepen patienten inderdaad ongeveer 50 %. En dan kan de bestraling succesvol zijn. U moet dit afwegen tegen langer wachten op een volgende scan waarop mogelijk wel iets te zien is en een meer helder besluit genomen kan worden, maar met minder kans op succesvolle bestraling omdat het PSA verder gestegen is. Een moeilijk dilemma, en door uw behandelaars ook een beetje in te schatten met behulp van de gegevens rondom uw operatie. 

Ik hoop dat u dit helpt bij uw volgende gesprek met uw uroloog. 

Vriendelijke groeten, Chris Bangma

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46