Kans op terugkeer bij 1 kuur immunotherapie - melanoom

Beste,

Twee maanden geleden ben ik gediagnosticeerd met een uitzaaiingen van melanoom in de lymfeklier, rechter lies. Op de PET scan is de primaire tumor niet opgelicht, dus onbekende primaire tumor. Verdachte moedervlek op rechter onderbeen is weggesneden en onderzocht, echter uit pathologisch onderzoek geen bewijs voor melanoom. BRAF mutatie is aanwezig (echter niet 1 van de bekende V600 mutaties)

Uit de tweede PET scan bleek progressieve ontwikkeling: nieuwe uitzaaiingen, echter nog wel in dezelfde lymfeklier (geen afstandsmetastasen), maar niet meer goed operabel. Daarom eerder gestart met 1ste kuur immunotherapie, combinatie ipilimumab/nivolumab. 

Inmiddels zo'n 4 weken na de eerste kuur en deze lijkt aan te slaan. Lymfeklier is veranderd van grote, zichtbare bult naar een (op het blote oog) bijna niet meer zichtbare bult (ca. 2 bij 3 cm). S100b tumormarker is gedaald van 1.44 naar recent 0.08. Tweede kuur kon (vooralsnog) niet doorgaan ivm te hoge ASAT/ALAT/LD waarden (bijwerking 1ste kuur), wat nu wordt geremd door prednison. Het is afwachten op de volgende CT scan, maar er is volgens mijn arts een kans dat er (voorlopig) geen kuur meer nodig is.

 

3 vragen:

1. wat is de kans op terugkeer melanoom/uitzaaiingen bij 1 kuur immunotherapie t.o.v. lymfeklierdissectie + aanvullende immunotherapie behandeling? Zit daar verschil in?

2. heeft prednison effect op de (verdere) werking van de eerste kuur immunotherapie?

3. Hoelang blijf je onder controle, mocht blijken dat een verdere kuur (voorlopig) niet nodig is?

 

Hartelijke groet

Antwoord

Beste tomstreng1991,

 3 vragen:

1. wat is de kans op terugkeer melanoom/uitzaaiingen bij 1 kuur immunotherapie t.o.v. lymfeklierdissectie + aanvullende immunotherapie behandeling? Zit daar verschil in?

In de prado studie hebben wij patienten met ipi+nivo voor operatie behandeld en hebben dan bij de goede responder geen grote operatie uitgevoerd - tot nu is de uikomst in deze groep excellent met 2jaar dmfs van 98%.

ik zou misschien wel de bult wegoperen als dit nu makkelijk kan - dan kan die nog door de patholoog goed onderzocht worden of er uberhaupt nog melanoom is.

2. heeft prednison effect op de (verdere) werking van de eerste kuur immunotherapie?

Nee

3. Hoelang blijf je onder controle, mocht blijken dat een verdere kuur (voorlopig) niet nodig is?

5 jaar - maar dit is momenteel in iedere ziekenhuis beetje anders -echter de nieuwe richtlijn komt er aan.

Met vriendelijke groet,

Dr. C. Blank, internist-oncoloog Antoni van Leeuwenhoek

 

 

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Beste Dr. Blank,

 

Hartelijk dank voor uw reactie.

Nog een vraagje: wat bedoeld u precies met '2 jaar dmfs van 98%'?

Betekent dat dat in 98% van de patienten waarbij er goede respons was geen terugkeer is geweest binnen 2 jaar?

En wat bedoeld u precies met 'de bult', de daadwerkelijke lymfeklier waarin de uitzaaiingen waren aangetroffen? 

 

Alvast bedankt!

 

Gr.

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Beste Tom,

met 2 jaar dmfs van 98% wordt bedoeld dat 98% van de patienten ziektevrij waren na 2 jaar. 

 Inderdaad met bult wordt de lymfeklier bedoeld. 

 

Vriendelijke groet,  Anne Miek Koenen, verpleegkundig specialist. 

 

 

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46