behandeling melanoom 4a melanoom

Is bij een in-transit metastase  op 1 plek in de huid -waarbij verder niks te zien is op de pet scan en die plek in de huid er al 2/3 jaar zat -de enige adjuvante behandeling immuuntherapie? Zijn er nog andere behandelopties mogelijk of trials beschikbaar?

Als de melanoom op dezelfde plek terugkomt en weer radicaal wordt weggesneden en uit de PET blijkt dat er verder geen uitzaaiingen zijn, kan dat dan duiden op een lokaal probleem en is daar een lokale aanpak voor?  Lokaal want dan al 3 jaar aantoonbaar niet te zien op PET- en controle-scans dat er ergens anders nog een metastase zit. 

Ofwel: Is een lokale aanpak mogelijk? Alleen op de plek in de huid waar de melanoom nu 2 x  in 3 jaar is verschenen? 

Er is geen BRAF mutatie maar wel een activerende Nras mutatie. Biedt dat nog een behandelmogelijkheid??

Achterliggende zorg is dat ik me lichamelijk top voel en veel sport en immuuntherapie kan leiden tot bijwerkingen waardoor ik me mogelijk slechter ga voelen. Dat klopt in mijn hoofd niet. Tenzij natuurlijk het risico groot is dat op enig moment er wel metastasen te verwachten zijn op vervelende plekken en je die nu voor kunt zijn. 

Dank voor uw antwoord.

 

Vitador

 

Antwoord

Besten,

Er is geen “lokale” adjuvante behandeling, alleen immuuntherapie is hiervoor beschikbaar. Bij terugkeer van intransit-metastasen is er wel een risico op uitzaaiingen op afstand (afstandsmetastasen) en het advies is dan ook om immuuntherapie hiervoor wel toe te passen. Het risico op afstandsmetastasen wordt mede bepaald door de dikte van het primaire melanoom. Begrijp ik dat dit >4mm was (T4a)? Dan zou advies immuuntherapie nog meer gewicht krijgen. Bij herhaald terugkeer van intransit metastasen (soms ook ondanks adjuvante immuuntherapie), zonder afstandsmetastasen is er nog de mogelijkheid van T-VEC injecties. Dit is wel een lokale behandeling, maar niet in de adjuvante setting, want de metastasen zijn dan nog aanwezig en worden direct ingespoten met dit oncolytische virus.

 

Vriendelijke groet,

Hans van Thienen

Internist-oncoloog

Medisch Oncologische Disciplines

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46