Onbehandelbare blaaskanker
Hallo,
Mijn vragen zijn de volgende. Mijn vader, 89 jaar, heeft ongeneeslijke blaaskanker, graad 4. Er is niet bekend of er uitzaaiingen zijn, maar is wel zeer waarschijnlijk. Hij heeft al een tijd een suprapubische katheter als gevolg van een behandeling tegen blaaskanker in de periode 2010-2015. De enige behandeling die nu nog gedaan wordt is bestraling, voorlopig eenmalig, in kader van pijnbestrijding. Hij is 2 x geopereerd waarbij ca 60 % van het tumorweefsel is weggehaald. Eerste operatie 19 november 2019. Laatste operatie 19 december 2019. De laatste keer groeide de blaas in vier weken weer vol. Hij kan niet meer geopereerd worden. Bestraling is vandaag 3 januari.
Onduidelijk is waaraan hij zal overlijden. De specialist heeft aangegeven dat het stervensproces bijzonder pijnlijk zal zijn, tenzij hij sterft als gevolg van uitzaaiingen. Scenario A huisarts van het stervensproces is nierstuwing met gevolg nierfalen. Ander scenario B is blaas loopt vol, is verschrompeld als gevolg van behandelingen blaaskanker van 2010 tot 2015, en klapt? Mijn vader is erg bang voor de pijn als de sub pub katheter dicht gaat zitten. Binnen een uur is deze pijn ondraaglijk. De verwachting is dat dit binnen afzienbare tijd weer gaat gebeuren. Omdat hij uitbehandeld is kan hij niet meer naar het ziekenhuis dan. Wat gebeurd er dan, scenario A of B of wellicht nog anders? Is adequate pijnbestrijding met morfine of sedatie mogelijk, met andere woorden is het mogelijk dat hij ondanks zijn ziekte pijnloos sterft? Welke mogelijkheid is dan het meest aan te bevelen, pijnbestrijding met morfine of pijnbestrijding door middel van sedatie of een combinatie? De huisarts heeft aangegeven dat zij erop vertrouwd dat de pijnbestrijding gaat werken. Ik heb mijn twijfels. Mijn vader heeft voor sedatie gekozen in het vertrouwen dat de huisarts hem voor pijn behoedt. Anders zouden we euthanasie overwegen. Het proces verliep de laatste keer, van pijnvrij naar thuis onoplosbaar verstopte katheter, ook heel snel. Van een a tweemaal verstopte katheter per dag, naar om het uur verstopt en niet meer thuis oplosbaar in 1 dag. Wie verzorgt dan de sedatie als dit ‘s nachts of in het weekend gebeurd? Huisarts is er niet. Er is wel nachtzorg aanwezig en tegen die tijd wellicht 24 uurszorg. Ik hoop wat duidelijkheid te krijgen. Bij huisarts/specialist lukt dat nu nog niet. Ik zou graag zeker weten dat hij pijnvrij overlijdt, hetzij door euthanasie, maar bij voorkeur zoals hij het liefst wil met behulp van pijnbestrijding met morfine/sedatie.
met vriendelijke groeten, Tina.
Antwoord
Goedendag,
Wat een vreselijke situatie. Hoe je het ook went of keert, er zijn alleen maar kwaden. Ik weet niet precies of het gaat om een snel groeiend opervlakkig type of een spieringroeiende vorm. Bij die laatste kan je verwachten dat er ingroei komt waardoor de nieren niet meer kunnen afvloeien wat leidt tot een vergiftiging van jezelf. Dit leidt meestal tot een pijnloos overlijden. De eerste vorm maakt dat de ziekte niet direct tot overlijden leidt maar wel veel narigheid met een verstopte katheter geeft. Is de normale plasweg dicht? Anders kan er ook 'gewoon' geplast worden of een katheter via de plasbuis worden aangelegd. Met meer spoelen kun je natuurlijk de katheter langer open houden maar doet niets op de groei van e tumor. Bestraling kan mogelijk wat vertraging in groei of ingroei in zenuwen opleveren. Een alternatieve oplossing is om in beide nieren , via de flank, een slangetje aan te leggen naar buiten. Dan wordt de urine direct afgeleid. Echter dit voorkomt niet dat alle urine uit de blaas weg blijft en hiermee ontneem je de kans (gek gezegd) om pijnloos aan een niervergiftiging te overlijden.
Ik denk dat het goed is om alle mogelijkheden en onmogelijkheden met uroloog en huisarts te bespreken. En dan aan te geven wat het zwaarste voor uw vader weegt. Heel veel sterkte gewenst.