Een gevaarlijke mutatie die PSA laag houdt , ondanks uitzaaiingen

In het laatste blog "Belangrijke marker naast PSA" zijn we ingegaan op het belang van Alkalische fosfatase in aanvulling op PSA. 

We zagen een beeld van gelijkblijvende PSA met 2.1 ruim onder de norm van 3, progressief oplopende Alkalische fosfatase. 

Het blog werd hoopvol afgesloten met een hypothese van de combinatie voeding "Eat to starve cancer" en zeer intensief sporten. 

Alhoewel bovenstaande wel degelijk bewezen effect heeft, heeft het Radboud ziekenhuis inmiddels deze hypothese weerlegt.

Een nieuwe marker! Weinig bekend, maar geschat in 25% van overlijden aan prostaatkanker weldegelijk een rol spelend. 

Nu blijkt naast alkalische fosfatase een twee marker die in de praktijk veel te weinig aandacht krijgt. Zelfs zo weinig dat geschat wordt dat gemiddeld 25% van patiënten die aan prostaatkanker overlijden, de oorzaak ligt in deze marker.

We hebben het hier over Chromogranine A. Normaliter bij volwassenen is deze waarde onder de 100 ug/l. Nu blijkt bij ondergetekende na aanvullend onderzoek dat de waarde op 310 ug/l staat.

Na enig onderzoek op het wereldwijde web wordt snel duidelijk dat Chromogranine A een tumor marker is, vergelijkbaar met bijv. PSA. 

Een verhoogde waarde in het bloed is een signaal van de aanwezigheid van Neuro Endocrine Tumoren ook wel NET genoemd. 

NET komt doorgaans voor bij maag / darm / leverkanker. NET zijn langzaam groeiende cellen en daardoor geheel niet onder de indruk van chemotherapie, dat zich op snel groeiende cellen richt. Verder kunnen NET’s overal in het lichaam voorkomen en lijken een voorkeur te hebben voor organen. 

Een verhoogde bloedwaarde als gevolg van NET op langere termijn brengt bindweefsel met zich mee. In de praktijk zijn er voorbeelden van hartfalen als gevolg van bindweefsel op de hartkleppen. 

Betekent dat dan dat er sprake is van een nieuwe tumor naast de prostaatkanker?

Dat kunnen alleen de Biopten uitwijzen. Maar Radboud UMC heeft hierover een andere lezing. 

De verhoogde Chromogranine A waarde kan passen bij een Neuro Endocrien gededifferentieerd prostaatcarcinoom. 

Belangrijk hierbij is het volgende deze 'mutatie’ vindt zelden plaats bij beginnende / gevorderde onbehandelde prostaatkanker. Dat is de reden dat hier doorgaans niet naar gekeken wordt.

In niet veel voorkomende gevallen (gebaseerd op metingen!!, maar de schatting ligt op 25% van de aan prostaatkanker overleden mannen) ontstaat NET prostaatcarcinoom als gevolg / reactie op het resistent worden van de eerstelijns hormoon therapie. Zoals in dit geval op de firmagon / degarelix. 

Onderzoek heeft uitgewezen dat NET prostaatcarcinoom wordt gevoed / aangesterkt door de hormoontherapie! Het zou betekenen dat als er geen bewustzijn is van de actuele Chromogranine A waarde en op basis van resistentie de tweedelijn, bijv Enza / Albi, wordt ingezet het NET proces wordt versterkt.

Uiteraard, onbewust van de NET situatie, kan op basis van nieuwe uitzaaiingen besloten worden te starten met Chemotherapie. Wellicht relevant voor normale prostaatkanker maar geenszins effectief bij traagdelende NET’s.

Zoals gezegd, zelden is er sprake van Neuro Endocrien gededifferentieerd prostaatcarcinoom bij aanvang. Als het gebeurd is het een reactie van het lichaam op het resistent worden van de behandeling en daardoor onderkent. 

Het is dan ook om deze reden dat wordt aangenomen dat in 25% van de gevallen van aan prostaatkanker overleden mannen sprake is van Neuro Endocrien gededifferentieerd prostaatcarcinoom.

Maar wat is dan de oplossing voor deze complexe puzzel? 

De meeste literatuur begint de zin met ‘uitdagend’. Het is in ieder geval duidelijk dat het de levensverwachting niet ten goede komt. Er wordt gesproken over CAR-T cel Immunotherapie. 

In het vervolg hierop gaan we dieper in op de kenmerken, behandelopties en vooruitzicht.

Ondertussen blijft iedere dag een feestje en staat in het teken van het creëren van mooie en leuke herinneringen. Met enthousiasme en plezier wordt de tijd gevuld, waarbij we links en rechts met ‘experimentele’ toch weer een paar maanden erbij sprokkelen.