Via Vraag het een professional kun je vragen stellen aan een deskundige op kanker.nl. Bijvoorbeeld een vraag over je diagnose of de onderzoeken die je krijgt. Of vragen over je behandeling en de bijwerkingen daarvan. Ook kun je bij ons terecht voor vragen over je leven met/na kanker. De deskundige kan met je meedenken en uitleg geven. Goed om te weten: de professionals vervangen nooit je eigen arts, verpleegkundige of hulpverlener. Die blijft altijd je eerste aanspreekpunt.

Hoe kunnen we je het beste helpen?

Heb je een vraag over iets in je online patiëntendossier? Bespreek die altijd eerst met je arts. Heb je er daarna nog vragen over, dan kun je bij ons terecht. Maar vraag altijd eerst je arts.

Stel je vraag zo duidelijk mogelijk

Wat zet je in je vraag? Dit kan belangrijk zijn om te noemen:

  • Welke onderzoeken je hebt gehad
  • Het stadium van de ziekte
  • Kenmerken van de tumor, bijvoorbeeld hormoongevoeligheid of genmutaties
  • Uitslagen van onderzoeken: bijvoorbeeld de PSA-waarde of de CIN-uitslag
  • De eindconclusie in het verslag van weefselonderzoek

Heb je vragen over bijwerkingen of gevolgen van de behandeling? Schrijf dan bijvoorbeeld:

  • Welke medicijnen je gebruikt of hebt gebruikt
  • Wanneer je bestraling kreeg
  • Wanneer je geopereerd bent 

Heb je vragen over omgaan met kanker? Schrijf dan bijvoorbeeld:

  • Welke problemen je ervaart. Heb je bijvoorbeeld last van angst of onzekerheid, of problemen met je relatie? Of heb je vragen over hoe het gaat met je werk?

Wat kun je beter niet doen?

  • Plaats niet het hele verslag van weefselonderzoek.
  • Plaats geen afbeeldingen van scans of röntgenfoto's.
  • Plaats geen foto’s van bobbeltjes, vlekjes en dat soort dingen.
  • Plaats geen namen, telefoonnummers, mailadressen van jezelf of zorgverleners.

Gebeurt dit toch? Dan moeten we dit soort extra gegevens helaas verwijderen.

Vind je het moeilijk om een vraag te stellen? Dan kunnen de voorlichters van kanker.nl helpen bij het maken van een vraag.

Goed om te weten:

  • Alle vragen en antwoorden zijn openbaar. Elke bezoeker van kanker.nl kan de vraag en het antwoord meelezen. Gebruik daarom altijd de naam die je hebt gekozen toen je een account aan hebt gemaakt.
  • Onze professionals stellen geen diagnose, geven geen second opinion en geen behandeladvies. Heb je klachten die door kanker kunnen komen, dan kun je het beste naar je huisarts gaan.

Hoe werkt het?

  • Om een vraag te kunnen stellen heb je een account nodig. Heb je een account dan moet je eerst inloggen.
  • Kies de professional(s) aan wie je een vraag wilt stellen. Klik op Stel je vraag en klik daarna op vraag versturen.
  • De professional probeert je vraag zo snel mogelijk te beantwoorden.
  • Je krijgt een melding op je overzicht met activiteiten als je vraag beantwoord is.

Discrepantie MRI uitslag en Pathologisch rapport Prostaatbiopsie

Geachte Prof. Barentsz,

Recentelijk is bij mij na verhoogde PSA waarde (8.4) een mp-MRI scan genomen. De uitslag was oa dat in de Transitiezone verdachte plekken waren gezien met T2: 4; DWI: 4 PIRADS:4. In andere gebieden waren de scores PIRADS 1 en 2. Een maand erna ben ik een behandeling voor prostaatbiopsie door de huid ondergaan bij CWZ in Nijmegen. Er zijn 19 puncties geweest: 7 in de PIRADS 4 TZ en 12 in een aantal andere gebieden van PZ en daar omheen. Pathologisch rapport geeft aan: Prostaatbiopten (basis links, midprostaat
links, apex links, basis rechts, midprostaat rechts, apex rechts,
PI-RADS 4 transitiezone, beiderzijds): geen (pre-)maligniteit. In apex links en midprostaat rechts een chronisch actieve ontsteking.

In de PIRADS4 zone zijn er geen bijzondere opmerkingen in het rapport terwijl in andere zones ontsteking zijn gevonden. Ik begreep van de uroloog dat de MRI score van PIRADS4 vanwege de chronische ontstekingen zijn. Maar de biopten geven ontsteking in hele andere gebieden aan.

Mijn vragen zijn: 1. Wat is een mogelijke verklaring dat de MRI een ander gebied als verdacht aangeeft dan waar de ontsteking is volgens de biopten? 2. Zegt dit verschil iets over de betrouwbaarhied van MRI diagnose vs. de resultaten van de biopsie? 3. Kan mp-MRI geen onderscheid maken tussen carcinoom en prostatitis? 4.Hoe kan een pathologisch onderzoek uitmaken of een ontsteking chronisch is?

 

Met zeer vriendelijke groet,

John Andrew

 

Antwoord

Geachte heer Andrew,

Dank u voor uw vraag. Ik kan begrijpen, dat u zich afvraagt, wat er aan de hand is.

Allereerst, PI-RADS 4 wil zeggen: "aanzienlijke kans op significante prostaatkanker". (Chronische) ontsteking ziet er anders uit op de MRI dan significnate kanker. Meestal levert chronische ontsteking een PI-RADS 2 diagnose op (dat betekent: "kleine kans op significante kanker"). Vooral in de transitiezone ziet een chronische ontsteking er bijna nooit uit als een PI-RADS 4.

 

Bij iedere discrepantie tussen de MRI en de pathologie-uitslag vraag ik me drie dingen af:

1. Is de MRI van goede kwaliteit?

2. Is de beoordeling adequaat?

3. Is er op de juiste plaats geprikt?

4. Is er goedaardig weefsel dat er "afwijkend" op de MRI uitziet? 

In uw geval kunnen we punt 3 uitsluiten, omdat er veel weefselprikken genomen zijn uit het verdachte gebied.  Ook punt 4 is minder waarschijnlijk, want er wordt "normaal prostaatweefsel" gevonden in het PI-RADS 4 gebied.

Dus ligt het waarschijnlijk aan punt 1 (matige beeldkwaliteit) en/of punt 2 (niet adequate beoordeling). Vooral voor de transitiezone is de beeldkwaliteit belangrijk: de beelden moeten scherp zijn om het weefsel op de mpMRI goed te kunnen beoordelen. Ook is in de transitiezone het onderscheid tussen een kwaadaadige "nodule" en een goedaardige nodule moeilijk te maken. Dit vereist veel ervaring en scherpe beelden. 

 

Uw vragen zijn hiermee deels te beantwoorden:

1. Wat is een mogelijke verklaring dat de MRI een ander gebied als verdacht aangeeft dan waar de ontsteking is volgens de biopten? De mogelijke verklaringen zijn: matige beeldkwaliteit (punt 1) en/of een niet adequate beoordeling (punt 2). Om hier wat over te kunnen zeggen, zou ik uw MRI moeten herbeoordelen.

2. Zegt dit verschil iets over de betrouwbaarhied van MRI diagnose vs. de resultaten van de biopsie? Nee, over het algemeen komen (met een goede mpMRI) de diagnoste van de pathologie en van de mpMRI goed overeen.

3. Kan mp-MRI geen onderscheid maken tussen carcinoom en prostatitis? Nee, met mpMRI kan men juist wel een goed onderscheid maken tussen een significante kanker en ontsteking. 

4.Hoe kan een pathologisch onderzoek uitmaken of een ontsteking chronisch is? Ik ben radioloog, dus hoe de patholoog dat ziet, weet ik niet. Wel weet ik dat pathologen deze uitspraak vaak doen (en dit blijkbaar goed kunnen). In feite maakt het voor u niet zoveel uit. Het enige dat van belang is, dat een (chronische) ontsteking (naast goedaardige prostaatverghroting) de meestvoorkomende oorzaken zijn van PSA verhoging, en dus waarschijnlijk ook voor die van u. 

Hartelijke groet,

Jelle Barentsz,

Prostaat Radioloog

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Geachte Prof. Barentsz,

Zeer veel dank voor dit duidelijke antwoord. Ik vind uw antwoord van uitstekende kwaliteit. De MRI beelden waren in Eindhoven Catharina Ziekenhuis gemaakt; vervolgens heb ik de MRI-TRUS fusie biopten transpeineaal in Nijmegen gehad omdat deze methode niet in Eindhoven werd geboden. Ik vind uw analyse zeer scherp.

Deze vragen hielden mij al enkele dagen bezig waarop ik geen antwoord kon vinden en nu zijn ze naar mijn mening adequaat beantwoord. Ik kan me nu gaan concentreren op verlichting van prostatitis-klachten en genezing van de biopsiewonden.

Met vriendelijke groet,

John Andrew

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46

Geachte heer Andrew,

Fijn dat ik u heb kunnen helopen. 

Om de eventuele openstaande vragen ten aanzien van kwaliteit van de beelden en beoordeling te kunnen beantwoorden, ben altijd bereid uw beelden te reviseren. Hiervoor kunt u per e-mail contact opnemen (jelle.barentsz@radboudumc.nl).  

Hartelijke groet,

Jelle Barentsz.

Laatst bewerkt: 21/11/2022 - 10:46